原创许超我是超斯基
最近，有人咨询我，说她生孩子之后，不敢大笑、咳嗽、打喷嚏，否则就会有漏尿、憋不住尿等尴尬情况发生。夏天到了，总觉得身上有一股难闻的“怪味”，不敢跟别人靠的太近，渴了也不敢喝太多水，稍有尿意就赶紧跑去厕所，她感觉非常焦虑与自卑。
产后出现漏尿、憋不住尿、大便失禁等症状一直困扰着很多女性，甚至成为她们难以启齿的事情。这些其实是盆底肌松弛带来的一系列问题，有些人可能觉得这只是暂时的，没有重视产后的恢复，但是随着年龄的增长，肌肉更加松弛，盆底问题也变得越来越严重。
盆底肌是哪块肌肉？
盆底肌指的就是封闭骨盆底的肌肉群，其中肛提肌复合体对维持盆底功能至关重要，它形成一个围绕盆腔脏器的U形「吊带」。肛提肌的静息张力维持了尿生殖裂孔的闭合，从而抵抗腹腔内压力增加时的阴道向下移位。肛提肌的随意收缩可以进一步增强阴道闭合力，从而压迫直肠、阴道远端和尿道[1]。
一旦这个「吊带」的功能丧失（比如，由创伤性破坏、去神经或萎缩导致），无法维持原来的弹性和力量，就可能引起尿生殖裂孔的增宽以及导致盆腔器官脱垂。
引起盆底肌损伤的危险因素是妊娠和分娩[2]。
有数据表明，妊娠和分娩会造成神经、肌肉和结缔组织被压迫、拉伸或撕裂，因此对盆底损伤有促进作用。与只进行剖宫产的女性相比，阴道分娩女性在产后盆底肌力更小，其中产钳分娩的女性盆底肌力最小[3]。
盆底肌松弛可能会带来哪些问题？
1、压力性尿失禁
在腹压增大的时候，比如咳嗽、大笑、打喷嚏时有尿液不自主流出，长期的漏尿，使得内裤有一种难闻的怪味，很多人需要长期使用护垫甚至纸尿裤，不仅增加了生活成本，带来了很多不方便，还对心理造成很大影响。
2、排便症状
盆底肌松弛可能出现盆腔器官脱垂（子宫脱垂、阴道前/后壁膨出）、便秘和排便不尽、大便急迫、大便失禁等情况，还有些女性报告在性交过程中出现大便失禁[4,5]。
3、性生活质量下降
无论是压力性尿失禁、盆腔器官脱垂还是大便失禁，都会严重影响性生活的质量。有研究表明，尿失禁与性欲降低、阴道干燥加重以及性交痛加剧相关[6]。随着盆腔器官脱垂加重，性功能通常会下降，有症状的脱垂常影响的性功能方面包括性唤起、性高潮和性交痛。大便失禁不仅会引起性功能障碍，还是女性回避性行为的原因之一，即便有性生活，性欲和满意度也更低[7]。
怀孕分娩后盆底肌肉及其筋膜由于扩张而失去弹力，而且常有部分肌纤维断裂。盆底肌损伤的修复最佳时间是产后6周到产后6个月之间，在此这段时间进行盆底肌锻炼，能够得到较大程度的恢复至接近孕前的状态。
当然，如果你错过了这个时间，也不要担心是不是以后就无法恢复了。盆底肌的锻炼是件持续性的事，虽然现在开始锻炼效果可能不如以前，但只要锻炼都是有好处的。
想改善这些令人尴尬的困扰，有哪些非手术治疗方法吗？
1、凯格尔运动
针对压力性尿失禁患者，ArnoldKegel在20世纪40年代发明了Kegel训练法，指导患者通过一定的收缩频率、强度及疗程有意识地主动收缩放松盆底肌。凯格尔运动是一种促进盆底功能恢复的非手术治疗方法。
进行凯格尔运动，做收缩肛门、阴道的动作找到正确的盆底肌群，每次收紧不少于3s后放松，连续15~30min，每天2~3组，或每天~次，坚持锻炼至少12周[8]。
荟萃分析表明，凯格尔运动可以加强盆底肌肉力量，显著增强尿道括约肌的控尿功能，改善漏尿症状，是压力性尿失禁的一线治疗方式[9]。
2、电刺激和生物反馈
近年来，电刺激、生物反馈等技术增加了盆底功能康复治疗的选择。其中电刺激技术的原理是应用低频（频率Hz）脉冲电流，通过阴道探头作用于阴道黏膜及神经，引起所支配肌肉的收缩，或通过刺激盆底肌周围的神经使神经传导加强，间接引起盆底的肌肉收缩和筋膜刺激[10]。盆底肌电刺激主要有唤醒本体感受器、促进肌肉被动锻炼、抑制膀胱逼尿肌收缩、阵痛、促进局部血液循环的效果。
盆底生物反馈是通过专业设备采集盆底肌肉群的肌电信号，同时将这些信号以视觉和听觉的形式反馈给患者，根据系统提示进行盆底肌主动地收缩和放松，从而促进盆底血液循环和组织代谢，增加盆底肌肌力、耐力，恢复盆底肌的控尿功能及正常排便。
3、射频治疗
射频于2年获得FDA批准后正式用于皮肤美容领域，不仅用于嫩肤、改善面部皱纹，还可以用于身体塑形、女性盆底功能修复、女性私密健康和年轻化等，其中单级和双极射频在生殖整复领域中广泛应用[11,12]。
射频作用于人体靶组织，会引起组织中的电子、离子定向或涡旋运动以及极性分子的高频振动产生热效应，热能转化成生物能。当真皮层温度达到40-45℃，表皮层温度达到43度时，可有效刺激成纤维细胞分泌胶原蛋白，增加阴道壁组织弹性[13]。
有研究对轻中度压力性尿失禁和外阴阴道松弛的女性进行射频治疗，每个疗程包括阴道内治疗和外阴治疗，其中55.6%的女性在治疗一个月后完全无漏尿，所有的受试者都认为阴道松弛得到改善，在性交过程中的满足感得到了提高[14]。
参考文献：
[1]ASHTON-MILLERJA,DELANCEYJO.Onthebiomechanicsofvaginalbirthand
