张老先生今年78岁了，大概在10年前因为排尿问题，被诊断为前列腺增生，医院做了开放前列腺切除术，手术后症状有所改善，这两三年来又出现了尿频、尿急症状，还有明显的尿线变细，排尿必须要费劲才能出来，出来也是滴出来的，并不是成线流出的，一直也没有治疗。由于长期抽烟，有比较严重的肺心病，发病时就气喘明显。这次天气冷了，咳嗽气喘明显加重，排尿困难更加严重了，点滴难下，小腹部胀痛明显。小腹部胀痛越来越重，咳嗽气喘也越来越重，于是来我院急诊就诊，当时病区是我值班，被请去急诊外科急会诊，看到老人痛苦的样子，再摸一摸小肚子，鼓得像一个球一样，很明显，出现了急性尿潴留。于是我决定给他导尿治疗，可是导尿非常不顺利，导尿管插到前列腺部位的时候，始终不能再进去了，有明显的阻力，使用导丝引导也没有顺利插入导尿管。但是考虑到老人心肺功能不好，内科医生还建议要用利尿剂，否则不能缓解老人的心衰症状。最终，选择了耻骨上膀胱穿刺造瘘术，小便引流通常以后，老人的心肺各项指标有了明显好转。看来真的是小便惹的祸！
一到冬天，天气好冷，老年人因为前列腺问题出现尿潴留的还是非常常见的。这些老年患者常常还合并有一些基础性疾病比如高血压、糖尿病、脑梗死、肺心病、帕金森等，这些基础性疾病也会因为急性尿潴留而出现明显的加重，严重影响心肺的循环和呼吸功能，为内科治疗带来非常重要的影响。
所以，对于这些老人，一旦出现排尿方面的障碍，一定要通过通过导尿来患者膀胱的充盈程度，为后续的治疗提供条件。
对于老人来说，有时候导尿并不是一件非常简单的事情，经常会遇到一些困难导尿，其原因大多数是由于前列腺肥大压迫尿道，如果曾经有过尿道手术史的，可能会出现各种程度的尿道狭窄，这样就更加复杂了。经常是各种方法都尝试，还是导尿失败，这样的的例子经常遇到，比如尿道打石蜡油、尿道局麻药、导引钢丝等等。
如果尿潴留导尿失败，就要通过耻骨上膀胱穿刺造瘘来临时解决患者的排尿问题这是一种手术治疗。操作相对比较简单，在局麻下进行，只要在耻骨联合上方1-2横指，膀胱最充盈的部位切口，使用穿刺套管或者专门的膀胱穿刺器进行操作。穿刺成功以后，在造瘘口留置导尿管，气囊固定导尿管即可。
对于一些曾经有过腹部手术史的男性，就更加复杂了，尤其是有盆腔手术史的男性。因为腹部手术很容易导致解剖结构的改变，尤其可能存在肠管和腹壁粘连，这样就不能盲目行耻骨上膀胱穿刺造瘘了。对于这类患者可以在局麻下行输尿管镜检查，在输尿管镜引导下置入导丝，然后顺着导丝再置入导尿管，这样的操作是最安全的。
