儿童患白癜风的原因 http://baidianfeng.39.net/a_zjwd/190603/7189464.html输尿管是连接肾脏和膀胱的重要通道，如果因先天疾患、后天损伤导致输尿管狭窄，甚至闭锁，尿液无法正常排出，那麻烦可就大了！年1月，年仅15岁的少年小朱，因一场突如其来的车祸，导致心脏、肺部、肾脏多处脏器损伤，连医院进行手术抢救，经过1个月的精心治疗，小朱的身体大部分机能均已恢复，却仍有一个难题。车祸外伤后导致小朱右侧输尿管离断缺损，右侧肾脏的尿液无法正常排出，造成了右肾积水，肾功能受损，医生为他暂时留置了肾脏穿刺造瘘管，临时性地挽救肾功能。可这也不是长久之计，这么年轻的小伙子，一辈子带着一根造瘘管，面对今后的漫漫人生，给身心带来的困扰可想而知！
手术示意图
用阑尾替代输尿管，如此移“花”接“木”
由于输尿管位置很深，外伤直接引起的输尿管损伤在临床上十分罕见。医院咨询均被告知无法处理。于是，在8月的一天，患者再医院，找到了泌尿外科陶俊主任的尿路修复重建专业。
医生为小朱进行了右侧输尿管镜检查+逆行输尿管造影术，进一步确定了右侧输尿管闭锁的具体位置和缺损长度。小朱右侧输尿管上段缺损长度在6厘米左右，无法直接与肾脏吻合。经过泌尿外科科室讨论，居小兵主任和陶俊主任团队决定采用患者的阑尾衔接输尿管，进行吻合，重建新的通道。
术中难度可不小，患者车祸造成了右肾周围、肾盂和输尿管上段粘连严重。最终在泌尿外科吕强主任和普外科吴峻立主任的协助下，经过5个多小时的艰苦奋战，手术团队成功切除闭锁的输尿管，将患者的阑尾游离并移位到输尿管上段，完成了吻合。
术后患者恢复顺利，10医院复查，经过医生的细致检查，确认右肾积水无加重，新的“阑尾”输尿管通畅，医生拔除了体内留置的输尿管支架管和一直处于夹闭状态的右肾造瘘管。至此，小朱犹如重获新生，他的身上再也没有多余的管道，轻轻松松，可以重新回归正常生活，开启他今后的人生······
术前（左）和术后（右，造瘘管尚未拔除）造影比较，显示阑尾代输尿管通畅
输尿管损伤并不少见，手术还能用机器人来做
陶俊主任介绍说，虽然外伤导致的输尿管损伤比较少见，但是临床上医源性的输尿管损伤却比较多见，损伤原因一般包括外科手术、输尿管结石和结石的腔内治疗、放疗等。输尿管损伤最直接的表现就是输尿管狭窄和肾积水，通常会造成患者损伤一侧肾功能的损害。一旦考虑输尿管损伤，建议患者到专科进行诊治，尽可能明确输尿管损伤狭窄的部位、程度和长度，再根据具体的情况制定合理的治疗方案。
常用的治疗方案包括扩张置管、狭窄段切除再吻合，以及阑尾或回肠替代输尿管等，需要根据每个患者具体的情况加以选择。一般来说，肠道代替输尿管是输尿管狭窄最终极的治疗手段，适用于输尿管中上端的长段狭窄或闭锁，手术可以开放、腹腔镜或机器人辅助下完成。
通讯员解修园陶俊
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
校对李海慧
