作者
梁志强
导师
吴荣海
编辑
文焰林
审校
袁道彰
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是粤海赛区参赛作品，广东医院梁志强作者带来的《PCNL联合自制简易负压吸引碎石术》。
病例介绍
患者，女性，64岁
主诉：因左腰部疼痛一月收入院。
现病史：患者一月前因左腰部疼痛，呈间断性，有放射痛。自行服止痛药及抗感染治疗，具体用药不详。
既往史：既往无手术史。
体格检查：左肾区叩痛。
辅助检查：
1、血肾功能正常，血常规正常，尿液检查白细胞96个白细菌/L。
2、术前腹平片未见泌尿系结石。腹部CT检查提示：一、左肾结石并积液二、左肾盂输尿管连接段结石。
术前检查
图1.术前腹部平片
图2.CT平扫左肾盂输尿管连接段结石
图3.CT平扫左肾盂结石
临床决策分析
患者入院后诊断1、左肾盂输尿管连接段结石并积液及感染2、左肾结石并积液及感染，输尿管有结石梗阻并积液，尿常规白细胞数量不能完全反映感染全部情况，予左氧氟沙星抗感染三天后手术治疗。
可选择方案：1、腹腔镜肾盂切开取石2、经尿道输尿管鞘内软镜或硬镜碎石3、经皮肾取肾结石及输尿管结石。临床指南：大多数输尿管结石可输尿管镜和经皮肾镜取石术获得满意疗效，开放手术和腹腔镜手术一般不作首选方案,作者提出腹腔镜作肾盂切开取石往往需要辅助输尿管软镜套石蓝取石（结石滑入肾盏）。方案2因两处结石且结石量较大，不作选择。方案3是首选方案，如术中发现积液是积脓可一期肾造瘘，二期碎石取出术。
应用经皮肾自制负压吸引碎石技术，自制负压技术制作如下：
图4.医用手套及T管的剪裁
图5.自制负压的密封制作
图6.自制负压的使用方法
治疗过程
术前治疗：予左氧氟沙星0.5QD三天。
患者行经皮左肾碎石术，术中先行一通道碎石，发现肾结石需增加一通道碎石，术中持续低压碎石。
术后患者恢复顺利，术后5天复查腹平片及上腹部CT提示左肾有残余结石。遂术后第7天局麻下拔除左肾双肾造瘘管并进肾镜探查，未见残余结石，未排平行盏结石，侍择期行体外碎石治疗。患者临床治愈，予出院。
手术视频
相关视频资源：
