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这个癌症一发现就是晚期
“我怎么会得癌？”梁女士瘫坐我面前，呆看着手上的病理报告：卵巢腺癌，陷入沉默。
人生赢家，不想却确诊卵巢癌
50岁的梁女士，不久前刚跳槽到知名企业担任高管。虽是丁克，但用她的话说“简直是人生赢家”。
一年前刚查出卵巢囊肿时，梁女士没当回事儿，觉得常年坐办公室，又是围绝经期，哪能没点小毛病，就没放在心上。的确大部分卵巢囊肿都是功能性囊肿，短期内会自然消失，不会对身体造成影响，不过少数情况中，卵巢囊肿是卵巢癌的早期形式。
在痛经伴月经淋漓不尽6个月后，梁女士知晓了命运的残酷。在她因腹痛明显来就诊时，检查竟是得了卵巢癌。
检查出卵巢癌后，对梁女士剖腹行卵巢癌根治术，术中见大量腹水，大网膜、肠管系膜、直肠、盆腔壁可见散在肿瘤病灶。“不要担心，手术很顺利。”手术后我告诉她心急如焚的丈夫。
术后病理检查：确实是卵巢腺癌，阑尾、大网膜、肠管已见转移。
出院半年后卵巢癌复发，
治疗难度加大
梁女士原以为出院后就可以继续驰骋职场，命运却再次捉弄她。
半年后，例行复查，梁女士的CA飙升突破峰值。“你的卵巢癌复发，需要尽快住院化疗。再次手术难度大、风险高，术后出现膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘可能性也大，不如保守治疗。”我说。
梁女士心里不踏实：“那要是再复发，怎么办？”“基因检测，对症应用靶向治疗药物维持治疗”。
好在化疗后，截至目前梁女士还未复发。
“妇癌之王”卵巢癌，
为啥发现就是晚期？
我国卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，每年新发病例约5.2万例，年死亡病例2.25万。在女性生殖系统肿瘤肿瘤中，发病率和复发率都名列前茅，5年生存率最低，仅为39%，7成患者一经发现就是晚期，被称为“妇癌之王”。
卵巢癌早期难发现的困境，即使在先进医学影像学、癌症标记运用下，依然束手无策。英国一项以阴道超声和CA肿瘤标记的大规模筛检，临床试验以失败告终，往往前年检查还正常，隔年检查，就已生出三期癌症！
一年一度筛检，很难筛出早期癌症，问题出在哪？
1
卵巢癌不是卵巢长出来的
多年研究，医界终于找出答案：原来是筛检找错了方向。
长久以来，人们以为卵巢癌的源头在卵巢，直到近年，才发现绝大部分“卵巢癌”是外来引进的！其中2/3来自输卵管，1/3来自子宫及消化系统。这些源头，先发展出不同程度的癌化现象，而后在不同阶段移侵袭入卵巢，移侵袭入卵巢前，病灶微小又低调，难以侦测。
年美国妇产科指南指出，据目前证据，卵巢癌主要来源在输卵管和子宫内膜，不在卵巢。
2
经血倒流作帮凶
经血倒流在腹腔中的血红蛋白，会消耗排卵产生的高量滤泡液物质活性氧簇（ROS），ROS可刺激身体清除突变细胞，身体无法清除基因突变的癌化细胞，形成癌症。因此，经血倒流是致卵巢癌的帮凶。
输卵管结扎可阻断经血倒流。年美国妇产科指南指出，输卵管结扎术可有效预防子宫内膜样肿瘤和卵巢透明细胞肿瘤，所以这类卵巢癌可能与月经期逆行的子宫内膜细胞有关。
3
卵巢躲得深
卵巢如板栗，空挂在盆腔深处，形成肿瘤可无限制在腹腔内生长、蔓延；卵巢无感觉神经分布，无警示症状，往往长到十几、二十厘米时，才被患者察觉，或因肿瘤破裂、扭转腹痛有痛感检查才发现。
4
卵巢癌症状没有非特异性
身体器官生成恶性肿瘤时，多少会发出对应信号，唯独卵巢癌发生无声无息，多为腹痛、腹胀等非特异性，易误诊。
难于早期发现，
只能预防，怎样做？
对卵巢癌的了解目前还有限，对没有卵巢癌高危风险（BRCA1或BRCA2突变携带者）的人群，预防策略仍不明确。
目前来看，怀孕、哺乳能让排卵暂停、卵巢休息，可一定程度上降低卵巢癌的发病率；对不想怀孕的女性，通过口服避孕药抑制排卵，减少经血量，避免经血倒流，也有预防效果。
心血管疾病、肝功能不佳或乳腺癌高风险的女性，不适合长期服用避孕药或没有避孕需要的女性，可每年至少1次孕激素化学预防检查进行预防。
另外，年，美国的妇产科指南建议：为预防卵巢癌，可以行“保留卵巢的双侧输卵管切除术”来进行预防。
好莱坞女星安吉丽娜朱莉，就是在切除乳腺后，又切除了双侧卵巢和输卵管来预防卵巢癌，因为她的母亲就是死于卵巢癌。对于有卵巢癌家族病史的女性，若检测到BRCA1/2基因突变，40岁以后可以考虑输卵管、卵巢的切除。
参考文献：
[1]美国癌症协会：年卵巢癌概述
[2]HaukeJ,HorvathJ,GrossE.在常规诊断环境中对名BRCA1/2阴性指标的乳腺癌患者进行基因组检测：德国遗传性乳腺癌和卵巢癌联盟的结果.癌症医学.doi:10./cam4.
[3]MoghadasiS,MeeksHD,VreeswijkMP.BRCA1中度风险变异：来自ENIGMA联盟的乳腺癌和卵巢癌风险评估和临床管理建议.doi:10./jmedgenet--
上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ）
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：韦海英
本文审核：复医院原峰
责任编辑：一川
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