长沙白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/171025/5789675.html中华医学会急诊医学学会自年正式成立以来，将近30年了。当时提出了“充实急诊外科，开展创伤急救”的口号。弹指一挥间，实际效果如何？各医院虽有急诊科，但大多数以内科医师为主。而创伤外科医师均为各病区轮转医师，虽精通自己的专业，然专业之外的急诊创伤处理未必胜任！
急诊创伤外科治疗和创伤外科医师的概念也始终在不断地变化和发展，创伤外科经历了由综合到专业化的发展过程。美国创伤外科协会（AAST）将创伤、外科危重病和急诊外科整合为一个新的外科专业，即急诊外科（AcuteSurgery）。出版了大量专著，并有专科杂志。
现代意义“急诊外科”组成
急诊外科专业图书
急诊外科专业图书
急诊外科专业杂志
急诊创伤外科的兴起和发展
有组织、系统开展创伤救治及创伤研究始于上世纪30年代的美国。最初以外科综合性治疗到后来创伤专业化治疗。医院E.D.Codman(图)提出了急诊损伤专业化治疗。年，AAST（AmericanAssociationforTraumaticSurgery图）创立了一个专门委员会，以期各个专科委员会建立合作和协作，同时考虑成立一个专门创伤治疗专科委员会；年Metz（图）主席宣布创伤专业委员会的成立。
图ErnestAmoryCodman
(美国～)
图AAST标识
图ArthurRMetz
（美国～）
随着社会经济的发展，意外伤害、交通事故发生率发生频繁，美国国家科学院对创伤治疗实施了医疗保障和保险制度。年Cook地区（伊利诺伊州）医院建立了美国第一个创伤中心。
图美国Cook地区（伊利诺伊州）医院
～年期间，创伤外科医师急诊行肝叶切除术、胰十二指肠吻合术、胸主动脉破裂修补术、腘动脉重建，骨折固定等。取得了许多进展，如创伤评分、损伤后急性功能不全综合征和多器官衰竭研究等。
年AAST首届主席KelloggSpeed（图）指出：创伤外科医生应是训练有素，能快速救治创伤和防治并发症的优秀外科医师。
图KelloggSpeed
(美国～)
急诊创伤外科的必要性
急诊创伤外科作为外科的一个分支在国内外已有多年发展历史。由于严重创伤时病情复杂，如何快速准确地判断伤情，按流程进行检查、诊断、治疗，尽快进行确定性治疗或损伤控制治疗，就成了抢救成功与否的关键。反应了整体外科医疗水平的高低。组建急诊创伤外科团队势在必行，创伤团队成员必须是最优秀的专家，需要全院人力资源支持。
美国创伤外科医师学会认为：一个经验丰富的创伤外科医生以及随时可用的手术室对于各期外伤患者的最佳治疗至关重要。创伤救治团队组成应当包括：团队领导、开放气道专家、外科执行人员、至少一名护士及一名放射技师。
我国创伤外科和创伤治疗起步较晚，早期的创伤救治缺乏创伤专业医师，处于分科会诊的局面，缺乏完善合理的整体治疗计划，无法满足创伤急救的需要。近些年来，医院成立了急诊创伤中心、急救中心、医院等，运行模式不尽相同，创伤外科医师队伍的组成和培养方式缺乏统一标准。
损伤控制性手术必要性
近些年来，针对多发创伤，尤其是伴发严重骨折患者的治疗，经历了一个从“早期全面处理（earlytotalcare，ETC）”到“损伤控制骨科（damagecontrolorthopaedics，DCO）”的转变。临床实践证明，合理应用DCO可提高严重多发伤的生存率。
损伤控制性手术是指为救治严重创伤患者，在早期采用快捷而简单的操作，控制伤情的恶化，给患者获得复苏的时间和机会，后期再进行确定性处理。谁来决定和执行损伤控制骨科手术？由急诊创伤外科团队评估患者后，并执行进一步治疗是最佳选择。而采取多科会诊的方式，往往会贻误最佳救治时期。
损伤控制骨科手术成功案例
患者，被大型货车碾压左下肢，造成肢体毁损、半骨盆撕裂。急诊抢救间立即给与彻底止血、简单封闭创面，送ICU损伤控制复苏。患者获救！
患者左侧下肢碾压伤、半骨盆撕裂
肢体离断、简单封闭创面后，患者获救
残余创面皮片移植封闭
未按损伤控制骨科手术案例
患者，重物砸伤，肠破裂，骨盆骨折，膀胱破裂，股骨干骨折。原接诊医生一期修补肠管，固定骨盆和股骨干。术后出现脓*血症，经救治保住生命。医院时：膀胱瘘、骨盆钢板外露、髋关节脱位、髓内钉外露。后期处理极为困难！
臀部广泛软组织坏死，内置物外露
局部：骨盆钢板外露，髓内钉外露髋关节感染脱位，股骨头外露，膀胱瘘
我国急诊外科的现状
我国急诊外科与欧美比较，差距很大。多数急诊外科是由外科各专业轮转住院医师组成，专业队伍混杂，创伤患者来院多数采用专科会诊制度，专业基础薄弱。多数住院医师不愿留在急诊外科工作，认为没有专业方向，无专业认同感，工作时间长，疲劳，工作环境狭窄，且医疗差错和纠纷多，工作风险高。目前也没有系统的急诊外科医师培训项目和制度，缺乏急诊外科医师专科职称晋升制度，甚至连急诊外科医师的概念都十分模糊。
呼唤“急诊创伤外科”
创伤患者的初期处理复杂，必须多部门快速团结协作共同完成。最初救治是否准确明显影响患者预后。严重创伤早期给予恰当的治疗，可以提高生存率、减少致残率。然而，创伤外科医师培养和专业队伍建设尚未规范。因此，围绕提高创伤救治水平，进一步明确创伤外科医师的内涵、建立健全规范化的培养计划和制度，完善学科建设、建立相应的学科评估体系和创伤外科医师准入制度对创伤外科的发展，尤其是对年轻创伤医师的发展意义重大，任重道远！
吴克俭
