治疗白癜风的药有哪些 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/191214/7689567.html[爱心]从前我们生孩子在“顺”和“剖”间摇摆，为什么回左右摇摆的，其实就是因为疼嘛！尤其二胎*策没有放开之前，认为反正以后也不生了，再加上对阴道试产优点的宣教及普及的欠缺，认为剖宫产一刀解决问题，省的十几个小时死去活来的痛苦折磨，现如今多了一个“无痛分娩”的选择，可以让孕妇有一个全新的体验，有一种“从地狱到天堂的感觉”。但对于这个所谓的“新生方式”，大家还不是很了解。其实讲分娩镇痛这个话题并不是我们产科医生的专业，应该是麻醉科医生的话题，但是分娩镇痛跟产科的自然分娩有着前千丝万缕的联系，麻醉科医生眼中的分娩镇痛与产科医生看待这个问题的角度和出发点可能有所不同。今天，就想从一个产科医生的角度来大家聊一聊所谓的“无痛分娩”。也许大家对分娩镇痛可能会有诸多的疑问，那么今天的内容我们就以提问的形式展开。
[灯泡]1、分娩镇痛在我国推行了30+年,为何普及率很低?
首先给大家一组数据，在美国，分娩镇痛的普及率超过85%；在英国甚至超过98%，然而，在我国，在医疗条件相对优越的北京，医院，医院，医院，普及率为30-45%，从全国范围看，人群普及率不及10%。多么触目惊心的对比！究其原因，
A、麻醉医生缺乏：一直以来,医院紧缺的岗位之一,医院每天的手术量非常大,连满足常规手术的麻醉都显得捉襟见肘,更不用说抽出人力去做无痛分娩。
B、医生工作量大,对无痛分娩及倡导自然分娩的宣传力度不足。产科医生查房、写病历、做手术,每天忙得连轴转,对病人的人文关怀减少。
C、医院注重收益众所周知,医院都是自负盈亏,而剖宫产的收益远大于顺产,医院对无痛分娩这方面的支持很少。
综医院的现状，及分娩镇痛的普及率较欧美发达国家明显偏低。但是医院，重视孕妇的分娩体验及人文关怀的明显提升，分娩镇痛的普及率就会明显升高，比如数据统计，美中宜和的分娩阵痛率可接近98%。
[灯泡]2、“无痛分娩”vs“分娩镇痛”——有何区别？
首先分娩为什么会疼？分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展，其主要感觉神经传导传至大脑痛觉中枢产生疼痛，据调查：15%的孕妇感觉轻微疼痛，35%孕妇感觉中等程度疼痛，50%剧烈疼痛，难以忍受(其中20%感到极其严重的疼痛，甚可达“痛不欲生”的地步)。那么医学上是怎样界定分娩痛的呢?最常用的视觉模拟评分法(VAS法)来评估疼痛,0分是无痛,10分是剧痛,在宫缩比较强烈时,疼痛是7到8分。虽然还不到10分,但因疼痛持续时间比较长(12~18小时),往往还伴随着各种风险和不适,加上内心的焦虑和恐惧,一些经产妇往往用“生不如死”这四个字来形容。而实际上所谓的无痛分娩中“无痛”这个定语对孕妇来说可能是一个误导，因为是不能达到%无痛的，目前的技术可做到分娩疼痛减轻许多或少数人完全不痛，这取决于产妇对用药的反应。我们认为，良好的分娩镇痛应该保留轻微的子宫收缩感觉，有助于产程的顺利进展及产科医生对产程的判断。所以其实分娩镇痛相较无痛分娩会更准确一些，据统计分娩镇痛后97%的产妇对镇痛效果表示满意，疼痛的强度能降低一半以上，疼痛的评分能从7-8分降至3-4分，基本可以体验到“从地狱到天堂的感觉”。产痛的适当缓解，意识清醒的母亲对生产过程的全程参与以及愉悦的待产，为顺利生产提供了一个先决条件。现在的麻醉镇痛专科技术，可以为每一位待产的母亲提供一个安全舒适，没有压力的待产环境，让孕妇真正体验到快乐分娩的真谛。
[灯泡]3、分娩镇痛的的流程是怎样的？
其实统共分为3个步骤——评估；操作；监测。
A、评估：首先不能有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症以及凝血功能异常，尤其注意血小板的数值，小于80*/l，这是不可以进行分娩镇痛的。另外，有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史、腰椎间盘突出病史，脊柱侧弯病史的产妇是需要让医生提前检查，评估脊柱情况。
B、操作：
摆体位，定穿刺位置，消*，铺巾。
穿刺
置管，给药，固定
可控式阵痛泵
C、监测：实施分娩镇痛以后严密观察孕妇的血压等生命体征及孕妇的自觉症状，可能会出现一过性的不适反应，比如：一过性血压下降；恶心、呕吐；皮肤瘙痒；肢体抖动；甚至过敏性反应等，如出现相应问题需要及时处理。
[灯泡]4、“分娩镇痛”对我和孩子有什么影响？
产程：第一产程缩短，第二产程变化不大。（但重视分娩镇痛实施的时间／第二产程的感觉，可能适时停用镇痛泵）分娩方式：不增加剖宫产率，不增加助产率。并且如果中转剖宫产，一般不需要重新进行麻醉，利用原置管追加给药即可。
胎儿：镇痛药物为剖宫产手术用麻醉药的1/10，不进入全身血液循环，通过胎盘的药物微乎其微，宝宝更安全。同时，产后24h内即可代谢，经乳汁分泌量极少，不影响产后哺乳。
[灯泡]5、选择分娩镇痛的你要做些什么？——整个产程中如何配合医生
分娩对足月孕产妇来说，是盼望已久的，但又无比担心的过程，临产后常精神紧张，焦虑不安。其实自然分娩是一个自然的、正常的、健康的生理过程，只要能放松情绪，好好配合医生，通常孕妈咪都能顺利娩出胎儿的。
第一产程：是养精蓄锐的时候，尤其初产妇宫口开大2厘米，经产妇宫口开大1+厘米后，实施了分娩镇痛，疼痛明显缓解，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，以休息为主。因为我们倡导的是“可行走的分娩镇痛”，在孕妇下肢力量允许，能起床活动者，如果没有胎膜早破，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，在宫缩间歇期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，可以加速产程进展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息，睡觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。孕妇应该少量多次进食一些高热量易消化的食物，每隔2～4小时排便排尿1次，如果因为分娩镇痛，没有自主排尿的感觉，可留置尿管，促进膀胱排空，以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。
第二产程：正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妇产生便意，此时孕妇需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降；此时，如果孕妇下肢力量欠佳，或者无明显排便感，无用力的方向感，可适时终止镇痛泵。宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些热量高的流质食物；此时如果有指证需要实施会阴侧切，可以局部由助产士追加会阴阻滞麻醉。（多用于产钳助产时）当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妇应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。
第三产程：等待胎盘娩出，处理会阴伤口，缝合裂伤或者会阴侧切，如果缝合过程中疼痛明显，麻醉师此时可以追加用药。产妇应彻底放松自己，进食易消化食物，和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触，并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶。
[灯泡]6、分娩镇痛后孕妇有哪些额外注意事项？
A、实施分娩镇痛后第一需要注意的就是精神上要放松，临床实践中证实分娩镇痛的风险很小，是安全成熟的操作。
B、要和医生有良好的交流，把你自己过去的健康情况、用药情况跟麻醉医生清晰、完整地交代一下。
C、局麻会有轻度疼痛，疼痛程度与开放外周点滴差不多。操作时，会遇到宫缩，务必保持体位不动，疼痛难忍时可以叫出来，抓住先生或助产士的手。
D、分娩镇痛前不要吃得过多，因为麻醉本身可能会有一些副作用，比如恶心、呕吐，如果吃得过多，发生呕吐的可能性会大一些。
E、饮食要求：液体饮料：在待产期间，适当地饮用液体饮料可使病人减少口渴、提神、补充能量、以及增加舒适感。固体食物：目前国内外的共识是：“分娩期间应禁忌固体食物”，镇痛前可以食用，镇痛后建议禁食；对部分担心分娩时无力客户，可少量食用粥；分娩用力前可喝红牛和食用巧克力。
F、在接受分娩镇痛后，应有至少一名家属陪伴。
[茶杯]以上是王蕾小医关于分娩镇痛一些小知识点的普及，“十月怀胎，一朝分娩”，在最后“临门一脚”的关键时刻，希望分娩镇痛能够帮助孕妇朋友减轻疼痛，缓解压力，舒缓心情，充分享受到快乐分娩。
（本文来自：百度宝宝知道王蕾小医）
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