案例
前几天，一位慢性胆囊炎伴胆囊结石的患者，70岁，男性，术后第一天遵医嘱拔除尿管后，4个小时过去了，患者有了欲排尿的意识，6个小时过去了，患者仍然没有排出尿来，他痛苦着，焦虑着，躁动不安，越是紧张，越排不出来。直至7小时，最后不得已通知医师，再次留置导尿管，顺利排出ml澄清淡*色尿液。
分析
原来这名患者的责任护士是一名刚工作半年的新护士，对于尿管这一块的知识，了解还不是很多，她虽然知道尿管要定时夹闭，一般根据饮水量，2~3小时放尿一次，但是并没有询问患者是否有尿意，只是盲目的根据时间段定时放尿，照本宣科，术前由于健康宣教的内容比较多，关于尿管留置这方面的内容就忽略了，也没有告知患者进行膀胱功能的锻炼。
结果
了解了这些我们按照标准和病人主诉同时进行，再次健康指导，患者第2天晨起，尿管拔出后，顺利排尿。
各种手术后留置尿管的患者可能出现不同程度的排尿障碍，排尿困难，由于排尿不畅造成患者躁动不安，伤口疼痛及出血等等。为使患者术后能自行排尿，减少术后排尿障碍及伤口处疼痛出血，对患者实施术前排尿训练至关重要。
排尿功能分级
0级为正常，即为从预排尿到排出尿的时间在一分钟之内。
Ⅰ级为从预排尿到排出尿所持续的时间在30分钟以内。
Ⅱ级为从预排尿到排出尿所持续时间在30分钟以上。需采取措施按摩、热敷等才能自行解除小便。
Ⅲ级必须行导尿术才能排出尿液。
1~3级为排尿功能障碍，有可能导致腹部手术后伤口出血，包括伤口渗血、血肿等。
术前训练
术前三天由责任护士指导患者，排除杂念、全身放松进或放松会阴部肌肉的训练，之后可以屈膝抬起，将小便器放好，注意身体皮肤，增加腹压，加强排尿功能控制，每天训练3~4次，直到可以畅通排尿。患者有需要可抚摸、热敷下腹部或听流水声诱导其排尿。
具体实施
1.盆底肌肉的训练：
仰卧位，两手臂枕于头后，双腿伸直略分开，用力收缩臀部肌肉，同时肛门紧缩上提，呼吸3~6次，放松肌肉，重复3~5次。
在排尿过程，中止排尿动作，每次10~20次。
2.尿囊定时排尿法：
用尿囊接尿器，每隔2~4小时排尿一次，3~5天后取下冲洗。
点击3.按摩腹部排尿法：
排尿前仰卧位，用双手轻揉按摩腹部，双手做环形按摩腹部膀胱区，有助于自行排尿。
4.定时加闭合开放尿管：
在留置尿管的次日，开始训练膀胱的功能，定时夹闭和开放尿管，避免膀胱过度充盈，形成无张力性膀胱。同时又可避免持续开放，膀胱内无液体导致的小膀胱。夹闭尿管，等患者有尿意或两小时后开放尿管，排尿后再次夹闭。
5.间歇导尿
留置尿管一段时间后，可试行拔管。拔管前夹闭尿管3~4小时，嘱患者饮水~ml，使膀胱充盈后再拔除尿管。以后可采用间歇导尿，每4~6小时导一次。两次导尿之间诱导患者排尿，注意环境安静。用力按压膀胱，诱导排尿，同时继续行膀胱盆底肌肉锻炼，经间歇导尿和膀胱盆底肌肉锻炼，当残余尿小于ml/d，每天导两次，小ml/d，每天导一次，小于50ml/d则停止。
6.反射性膀胱训练排尿
经过上述方法，患者可自行排尿，但不受大脑控制的患者，再次将排尿训练设立为条件反射排尿，即在身体上寻找一个点促使排尿。如：利用皮肤-膀胱的反射作用，建立反射狐，在患者想排尿时轻轻按压患者下腹部膀胱处，大腿内侧皮肤，及会阴部皮肤，寻找引起排尿的刺激。每次排尿动作需要重复2~3次，力求排尽膀胱尿液。
床上排尿训练是术前给患者采取的一种以健康教育意念训练、会阴部舒张和收缩肌肉的综合训练方法，目的是使患者在床上可以排尿，减少尿潴留的发生，同时减少由于排尿障碍引起的情绪波动造成烦躁不安，引发伤口处出血等并发症。
术后膀胱护理
妥善固定尿管后，保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质和量的变化，向家属、患者讲解尿管的重要性及基本日常护理方法，防止扭曲、压迫、折叠及脱管。观察手术伤口处敷料是否干洁，必要时协助医生更换伤口敷料。对各种引流管进行标识并详细标注各个引流管的时间，用红*蓝标记重要性，避免出现混淆情况。加强患者的外阴清洁和消*，做好尿道口的消*及卫生处理，每日清洁和消*尿道口应更换无菌敷料，避免逆行感染。每日正确统计患者的尿量，对尿量减少的患者使用利尿剂，确保患者出院前每日尿量在ml左右。
床上排尿训练，可以有效减少术后排尿障碍，尿潴留的发生率，减少术后伤口出血的发生率，减少患者痛苦，提高护理质量。