61岁的陶先生因中风导致一侧肢体偏瘫长期卧床，1个月前因胃出血入院治疗，期间发现左输尿管上段有直径达3厘米的结石，引起左侧肾脏重度积水并发热。
危急之下，同济大学附医院泌尿外二科迎难而上，为其成功开展一台非常规体位下的手术——改良侧卧位标准通道经皮肾镜碎石术。日前，陶先生经术后ct复查结石完全取净，已康复出院。
上尿路结石是我国沿海地区和南方地区多发疾病之一，其中输尿管结石会诱发肾绞痛，严重的会引起肾积水导致肾功能损伤，有的还可能致肾脏萎缩坏死。
据泌尿二科主任周铁介绍，陶先生的病情有特殊之处。虽然他一个月前才发现结石，但根据病情输尿管结石嵌顿时间应该不短，同时发热提示感染严重，最适合的治疗方案是经皮肾镜。但另一方面，常规经皮肾镜手术的体位是截石位放置输尿管导管和俯卧位经皮肾镜手术，陶先生因偏瘫长期卧床，一侧肢体无法正常伸展活动，无法完成这些手术体位。同时，陶先生近期有胃出血病史，体质较差，结石体积又较大，手术风险和难度都相应增加。
在查阅国内外文献，结合陶先生ct片后，周铁及其团队为他量身打造了改良侧卧位经皮肾镜碎石术，并制定了个体化分期手术方案。10月下旬，陶先生接受局麻下左肾穿刺造瘘手术，引流肾脏积液改善肾功能，同时根据引流液培养结果接受抗感染治疗，并调整营养状况。11月中旬，陶先生又顺利接受全麻下侧卧位左侧经皮肾镜碎石取石手术。
手术中，陶先生只能勉强平卧位，周铁医疗团队巧妙利用膀胱软镜最终顺利放置左侧输尿管导管；然后将体位更换为侧卧位后行经皮肾镜手术，术中通过先前的通道扩张至标准通道，术中发现坚硬的结石因为卡的时间太久，甚至粘附在输尿管上，给手术带来极大挑战。周铁通过不同能量频率的激光逐步切割粉碎结石，最终将结石全部取出。
术后康复科和护理团队及时为陶先生进行手术后各关节被动活动及翻身拍背等治疗，尽可能降低术后血栓、肺炎等并发症发生。4天后，陶先生顺利出院。
栏目主编：张骏
文字编辑：张骏
本文作者：陈霞琼肖鑫
题图来源：图虫
图片编辑：徐佳敏