日前，家住牟平区的孙先生因右侧腰腹疼痛伴尿急、尿痛等症状来院就诊，以“输尿管结石并积水”收治在外三科（泌尿外科）。
经过完善检查，确诊孙先生患有右肾积水伴输尿管结石、左肾结石、胆囊结石等症，决定为其开展经尿道输尿管钬激光碎石手术。
输尿管镜钬激光碎石术是一种微创手术，就是运用镜下技术，不仅可直观地检查输尿管内病变情况，还可通过尿道将钬激光碎石仪器输送到病变位置完成碎石，畅通输尿管。适用于不适宜保守治疗、体外冲击碎石术治疗困难或治疗无效、第三腰椎平面以下的输尿管结石。
手术由外三科副主任医师李志强带领团队于3月2日下午进行。待孙先生完全麻醉后，调整至截石位（平躺抬腿），手术医师经其尿道置入输尿管镜，在斑马导丝的引导下进去输尿管。但由于孙先生输尿管结石的长期嵌顿卡压，导致输尿管狭窄，甚至出现了扭曲、迂回的情况，输尿管镜行进困难，无法通过狭窄段探及结石，后更换为小儿输尿管镜，仍无法进入通过，甚至连斑马导丝也无法继续上行，这表明孙先生的输尿管狭窄扭曲已较为严重，手术一时遇到了阻碍。当下的选择有两种：一是放弃手术，二是施行更为复杂、技术含量更高的经皮肾镜穿刺碎石术（PCNL）。
经皮肾镜碎石也是一种微创技术，是通过皮肤穿刺，开通一个进入肾脏内的“隧道”，在细长的肾镜或输尿管镜的帮助下，“窥视”肾脏以及第三腰椎以上的输尿管结石，并利用气压弹道、超声、钬激光等力量来粉碎并取出结石。相比于传统开放性手术，该手术创伤小、恢复快；相比于输尿管镜碎石技术，免去输尿管环境的限制。且我院引进的世界先进的第五代瑞士产气压弹道联合超声碎石清石系统，已在临床得到广泛应用，性能稳定，清石率高，取得良好的治疗效果。
在征得孙先生家属同意后，手术继续进行。
更换手术体位，从截石位改为俯卧位。在超声引导下，经皮肾准确穿刺微通道造瘘。通过输尿管镜直视将斑马导丝导入输尿管，因为结石位置较低及体位的原因，肾镜、输尿管镜均无法看见结石，遂应用输尿管软镜探查到结石大小为1.8cmx1.0cm，用钬激光将结石击碎成粉末，然后顺行置入导丝，留置输尿管支架管。
为确保安全，再次将孙先生调整至截石位，置输尿管镜入膀胱，见输尿管支架位置良好、膀胱内无出血，手术顺利结束。
看似简单的一次手术，但术中三次改换体位，为顺利手术提供了基础；应用了输尿管硬镜、软镜、钬激光、超声等多种医疗器械及相关技术，为微创手术提供了支撑；手术医师、麻醉医师、器械护士默契合作，医院锲而不舍、精诚团结的团队精神和精湛医术，是手术成功的保证。
目前孙先生恢复良好，腰部疼痛已消除。
供稿：杨宸
原标题：《为保疗效，多术式多器械联用、三换体位——我院外三科成功治疗一例输尿管中下段结石并狭窄的患者》