部分患者被诊断为膀胱癌后,需要行膀胱根治性切除回肠膀胱术,简单来说就是要把患病的膀胱全部切除,同时取一段肠子来代替膀胱的部分储尿功能。这个手术是泌尿外科最大的常规手术,和泌尿科其他手术相比较,术后恢复时间通常也会更长一些。
那么术后有哪些注意事项呢?通常手术医生都会及时告知,住院患者只需按照医生的指导做就行。对于患者问的比较多的问题,我总结了以下几点(以下注意事项适用于手术后、出院前的患者。由于患者具体病情各不相同,具体以临床医生指导为准)。
作者简介
汤星星
医院泌尿外科主治医师
何时开始进食进水?
由于这个手术涉及了肠道,相应的,术后进食情况要依据肠道功能恢复程度来确定。
通常术后前三日只能少量饮水,因为水在胃中即可吸收,无需肠道功能完全恢复也可以,但是具体的饮水量需要医生来确定;大部分患者第三日可出现排气,那么第四日就可以尝试进流食,如豆浆、米汤等。排便后可进半流食,如大米粥等;一般情况下,术后1-2周左右,大部分患者即可正常饮食。何时下地活动?
虽然这个手术很大,很多患者术后身体虚弱下地困难,但是我们还是建议术后尽早下地,一般我们推荐术后第一日就可以下地活动。
因为卧床可导致下肢深静脉血流缓慢,可能引发血栓,深静脉血栓脱落可直接进入肺动脉导致肺栓塞,大面积肺栓塞致死率很高,很难进行有效抢救。
而早期下地活动,下肢肌肉活动可有效促进下肢深静脉血液流动,降低术后肺栓塞的风险。此外,早期活动还可促进胃肠道功能恢复。
伤口怎么办?
术后伤口换药时机由医生掌握,通常不需要患者自己考虑,积极配合即可。
对于一般伤口,通常3天换药一次;如果伤口感染或渗液,换药频率会增加。患者需要做的是:保证伤口处衣物清洁干燥,避免磕碰伤口;咳嗽时捂住伤口两边,因为咳嗽时通常会使腹壁肌肉收缩,造成伤口两边张力加大,容易使伤口裂开。
腹带需要带多久?
由于膀胱全切手术伤口通常比较长,为了避免术后活动或咳嗽引起伤口裂开,一般都会给患者打腹带,降低腹部肌肉收缩对伤口带来的影响。
建议家属在护士的帮助下学习打腹带,因为出院回家后还需要打一段时间,这就需要家属掌握打腹带的基本功;活动后腹带易松动,起不到保护作用,因此家属和病人应该勤观察,如腹带松动,需要随时重新打开重打。
回肠膀胱造口处如何处理?
回肠膀胱造口处扣有造口袋,为保持清洁,通常2-3天需更换一次。一般前几次由护士更换,患者家属需学习相关知识,后续以及出院后,由家属定期更换。
更换时应注意避免将造口处的白色塑料管(输尿管支架,通常为两根)带出,该管术后2-3医院拔除,拔除后1周进行双肾超声检查,若检查无积水且患者本人无明显腰痛症状即可永久拔除,不必再携带;术后如尿中带少量血,或带有絮状物(通常为肠液),一般无需担心。
术后常见合并症有哪些?
该手术术后常见合并症包括肠梗阻(最常见,与术中吻合肠管吻合口水肿相关,多可自行恢复)、肠瘘(即肠道穿孔或破裂)、伤口或盆腔内感染、出血,还有上面提到的肺栓塞等等。
由于手术比较大,和泌尿科其他手术相比,该手术对患者耐受程度要求较高,加之患者病情轻重不一,合并症时有发生。
由于涉及到的医疗知识比较多,患者无法自行判断合并症是否发生,只需要积极配合医生治疗即可,如术后有不舒服的情况需及时告知医生。
术后多久能出院?
术后出院由患者术后的恢复情况来决定。
通常伤口愈合良好,肠道功能恢复良好,患者一般状况良好即可出院,医院通常在术后1-2周左右患者能进食半流食后即可出院;出院后半年内需清淡饮食,尽量少吃难以消化(如年糕)、过油、辛辣的食物;术后伤口感染,肠道功能恢复差,出现合并症等,都可能导致住院时间延长,因此患者应积极配合医生治疗,遵守医生的各项指导。