原创刘婧医学界妇产科频道
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周琦教授对话宫颈小细胞神经内分泌癌患者，从复发预防到放化疗不良反应处理的详细解答。
医院妇瘤科一直致力于妇科肿瘤患者的治疗和康复，特别是在宫颈癌领域，医院妇科有自己独到的经验。在年肿瘤防治周期间，中国抗癌协会妇瘤专委会联合“医学界”，特邀医院妇瘤科周琦教授与主持人王娟女士进行深度交谈（王女士同时也是一名宫颈癌患者，诊断时为宫颈高级别小细胞神经内分泌癌IIIC1r期），结合王女士的诊疗经历畅谈晚期宫颈癌放化疗的那些事儿。
精华内容
1.宫颈高级别小细胞神经内分泌癌的发病情况，治疗和预后如何？
2.宫颈癌如何预防？治疗后的并发症有哪些？
3.放化疗可能出现的骨髓抑制如何进行处理？
4.宫颈癌患者治疗后如何随访？
5.宫颈癌患者放疗后为何进行阴道灌洗？
6.普通人如何进行HPV的预防？
宫颈高级别小细胞神经内分泌癌ⅢC期的治疗和预后
▎主持人：宫颈高级别小细胞神经内分泌癌ⅢC期现有的治疗方式和预后如何？
周琦教授：宫颈小细胞神经内分泌癌是宫颈癌少见病理类型，在宫颈癌中占比不足2%，绝大多数的宫颈癌为鳞癌，其次为腺癌和腺鳞癌，对放疗敏感，也就是说放射治疗效果好。对于宫颈小细胞神经内分泌癌患者，只要在发现时能够手术尽量争取手术治疗，术后补充治疗包括放疗、化疗在内的综合治疗。然而，一旦在发现病情已处于晚期，则丧失了手术机会，小细胞神经内分泌癌对于放化疗相对敏感。IIIC期代表有盆腔淋巴结转移，往往IIIC期的宫颈癌失去了手术机会，即使手术也要术后放疗和化疗，手术发现盆腔淋巴结转移也需要术后补充放疗或加化疗，绝大部分宫颈癌而言对放疗是敏感的。
就王女士而言，确诊时已发现有盆腔淋巴结转移，而且宫颈病灶很大，虽然是神经内分泌癌，我制定的仍然是放疗加同期化疗的方案，盆腔放疗包括宫颈病灶和淋巴结引流区域的根治性放疗，化疗方案选用的依托泊苷＋顺铂，在同步放化疗结束后又予依托泊苷＋顺铂每3周1次的化疗5次，共化疗7个疗程。王娟女士经过上述的治疗，现在病情已经得到了极好的控制，进入了随访阶段。在治疗结束随访中发现IV度骨髓抑制，经输血小板等治疗，已度过危险期，骨髓抑制已好转。
在交谈中得知，王女士虽然既往接受过宫颈癌的筛查，但是已经是5年以前，而且王女士所患宫颈癌的病理类型起病较为隐蔽，就王女士而言，她最开始的症状是阴道分泌物增多，入院后检查有人乳头瘤病毒（HPV）18型感染情况。
宫颈癌的预防和治疗后并发症的表现情况
▎主持人：宫颈癌是一种什么样的癌症？是否可以预防？如何治疗以及治疗后可能存在哪些并发症？
周琦教授：顾名思义，宫颈癌就是长在宫颈部位的恶性肿瘤，按照病理类型划分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌和其它病理类型，如神经内分泌癌。
在预防方面，宫颈癌是所有癌症预防效果较好的一种恶性肿瘤，可以通过注射HPV疫苗预防HPV的感染，使HPV感染相关宫颈癌的发病率大大降低，通常讲99%的宫颈癌与高危型HPV感染相关。其次，宫颈癌是最容易被筛查发现的肿瘤。虽然主持人既往接受过宫颈癌的筛查，但已经是5年之前，后来的筛查频率过低，依据主持人43岁的年纪，应该是每2年进行一次宫颈癌筛查。现在宫颈癌的筛查手段非常完备，如果在筛查阶段发现了癌前病变，只要及时治疗癌前病变，患者不会患宫颈癌。
在治疗方面，早期宫颈癌以手术为主，根治性切除术可以达到超过90%的治愈率，中晚期宫颈癌、晚期宫颈癌则主要以放化疗为治疗手段。
宫颈癌患者治疗后所出现的并发症，主要依据患者采取的是哪种治疗手段而定，若患者进行了手术，则可能存在包括暂时性排尿困难、淋巴水肿等在内的与手术相关的并发症，这些并发症多为一过性，只要经过相应治疗与康复，随时间推移即可好转。若患者进行的是放疗，则可能存在包括盆腔纤维化、下肢水肿，还可能出现尿频、尿急、血尿，大便次数增加为主要表现的放射性膀胱炎和直肠炎，这些并发症也是在医生指导下可以控制的。而且，随着技手术和放疗技术的提高，这些并发症的发生亦会随之下降，患者不用过于焦虑，更不要拒绝治疗。现在的宫颈癌治疗，即使是晚期，只要采取合理的治疗方案，患者都能获得生活质量较高的长期生存。
放化疗后骨髓抑制的表现和处理
▎主持人：放化疗之后出现了头晕、脚软和血常规血细胞下降的情况，这是怎么回事呢？
周琦教授：依据主持人所患宫颈癌的病理类型，我们选用了依托泊苷＋顺铂的化疗方案，其中依托泊苷对骨髓的影响较为明显，严重时可以引起IV度骨髓抑制，所出现的头晕、脚软、乏力和血细胞下降即是骨髓抑制所引起的反应。
在临床上，我们会依据患者红细胞、白细胞和血小板下降的程度，会对骨髓抑制的情况进行分级，通常分为I-IV级，I、II级属于相对轻度的骨髓抑制，患者只要饮食足够营养、休息足够充分，即能自行恢复。III级以上，特别是IV级的患者，则需要具体情况具体分析，明确血细胞下降的种类，给予干预性治疗，干预方式主要包括两大类，通过注射刺激因子，调动骨髓中的细胞进入血液，使得血细胞恢复正常水平；输注相应的成份血，使其渡过危险期，与此同时，患者还须加强营养，给骨髓造血以原材料。对于粒细胞降低的患者，要注意预防感染，而对于血小板降低的患者，则要注意预防出血，一旦出现感染和出血，医院治疗。我们也主张对骨髓抑制有预防性治疗，做好监测、早期发现、早期干预，让患者不出现因骨髓抑制引起白细胞、血小板下降导致的感染和出血发生，目前完全能办得到。
宫颈癌治疗后随访频率
▎主持人：宫颈癌患者治疗后如何进行随访以及有哪些需要