盆底是女性身体结构中尤为重要的一部分，位于中部的盆底像“吊带”一样兜起了腹腔和盆腔内的各个脏器。然而，当这个“吊带”由于妊娠、分娩、衰老等原因变弱或受损，盆底功能障碍就成了不少女性的难言之隐，甚至严重影响到了生活质量。本期大咖健康课，医院副院长、东南大学妇产科学系主任沈杨就和大家一起聊聊盆底和盆底功能障碍。
沈杨，医学博士，医院党委委员、副院长，东南大学妇产科学系主任，东南大学妇女生命健康研究所所长，女性盆底健康管理中心负责人，主任医师，东南大学教授、博士研究生导师，UniversityofArizonaMedicalCenter访问学者（-年），全国健康卫士（国家卫健委百姓健康频道），江苏省妇幼健康重点人才，江苏省工程第二层次人才。擅长妇科肿瘤的综合诊治，尤其是常规/单孔腹腔镜子宫内膜癌、宫颈癌、早期卵巢癌的手术治疗，晚期卵巢癌R0切除术，复发性宫颈癌盆腔廓清术；擅长女性盆底修复及尿失禁治疗。
位于身体中部的盆底，起到极为重要的作用
盆底在哪儿？沈杨介绍，当我们坐在凳子上时，与凳子接触的实际上就是我们的骨盆，而位于骨盆底部的肌肉、神经血管在内的一系列组织共同构成了盆底。“盆底是人体身体中部的一个相当重要的区域。”既与上半身的脊柱相连接，又与髋关节及下肢相接触，在沈杨看来，盆底不仅支撑着膀胱、子宫、阴道和直肠的肌肉、韧带、结缔组织和神经，并帮助这些盆腔器官正常发挥功能，还起到了极为重要的承上启下作用，保证人体内传导的平衡。
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女性的盆底健康关乎到女性全生命周期，从出生一直到老年阶段，不同的年龄段盆底可能都会面临不同的困扰。比如大家已经相对能够清晰认识到的产后盆底功能障碍，就与妊娠过程中腹腔压力、子宫重量等因素有关。当盆底肌肉持续处在压力中，加之妊娠期激素水平影响，盆底的“弹性”便会出现下降的情况。
同时沈杨指出，老年人盆底脱垂，就是与盆底肌肉及筋膜的损伤萎缩相关的疾病。“当然在女性一生中还包括一些盆腔疼痛的问题，在性生活中存在的一些问题，部分女性存在的尿失禁困境，可能都与盆底相关”，沈杨说。
盆底功能障碍引发的“社交癌”，严重影响患者生活质量
女性产后尿失禁、盆底肌肉紧张、盆腔器官脱垂等等现象都是盆底功能障碍的表现。“我们目前在南京全面开展‘两癌一筛’工作。在乳腺癌和宫颈癌的筛查过程中，还加入了盆底功能的筛查。”沈杨表示，当前包括显性和隐性的女性盆底器官功能障碍达到70%以上，“也就是有三分之二的35-64岁女性存在着盆底功能障碍。”
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打喷嚏、咳嗽、提重物，甚至是大笑的时候突然身下一股暖流，小便不受控制的漏了出来。比较严重的患者难以外出，生怕走得太急就要尿湿裤子，不得不穿上尿不湿才敢出了门却又要担心是否产生了异味，甚至更严重的患者面临着盆腔器官下降而引发的膀胱、子宫等阴道“肿物”脱出。沈杨告诉记者，这种压力性尿失禁的发生比例也接近40%。盆底功能障碍不仅是身体的疾病，也给患者心理造成了不小的负担。这种被形象地称为“社交癌”的疾病虽然没有危害到生命，但无疑严重影响了患者的基本生活质量。
抓住“黄金时期”，帮助盆底功能再康复
在沈杨看来，当女性出现了与“尿、粪、性、垂、痛”五个方面相关的症状都应该尽早进行盆底功能的检查。“特别一些高危的人群尤为应当重视。比如说对于经历过妊娠的女性来说，修复盆底的‘黄金时期’就在产后42天产褥期满了之后的半年之内，尽早地进行盆底功能的评估和盆底功能的再康复是非常有必要的。”
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那么哪些方法可以评估盆底功能呢？沈杨介绍，一种是在妇科检查中对于阴道的紧缩程度进行主观的评分。同时，也可以采用盆底肌电评估客观、准确地记录盆底肌力状况。
凯格尔运动、阴道哑铃、电刺激、磁刺激、缩阴药……近年来，宣称可以帮助女性进行盆底康复、盆底治疗的各类项目、各种器械甚至是药品孰真孰假？对此，沈杨提醒，对于这些盆底康复的途径，特别是涉及到如骨盆矫形、脊柱诊治、盆底肌筋膜紧张触痛点的释放等等依赖于手法的康复手段，一定要在正规的医疗单位，由有医疗背景的专业人员进行操作。
“一般来说，对于轻度的盆底功能障碍基本可以通过物理治疗配合医生的手法来进行康复，后期再进行一些主动训练，比如阴道哑铃，也就是所谓的负重训练。”记者了解到，对于育龄期妇女来说，最简单易操作的方法便是有意识地进行肛门及会阴部肌肉的舒缩运动，这不仅有助于增强盆底及尿道肌肉的张力，提高肌肉的反应性，还能增强结缔组织的支撑力。
“但对于重度的，患有尿失禁问题、膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠脱垂的患者，建议还是要通过高位骶韧带悬吊手术、骶棘韧带悬吊手术等手术方法来解决。”沈杨介绍，盆底的治疗涉及到多学科联合治疗。在医院女性盆底健康管理中心，超声医学科、康复医学科、泌尿科、中医科、营养科等等科室都参与到帮助女性盆底更健康的联合诊治。“例如肥胖的产后女性患者增加了腹腔的压力，人直立之后全部落在盆底上，所以减重是肥胖女性产后康复的第一步。”沈杨提醒道，其实如此的产后营养康复实际上就是减轻腹腔内压，从而减少对盆底的损伤。
通讯员刘敏
扬子晚报/紫牛新闻见习记者吕彦霖
摄制杨泽华
校对李海慧