节目嘉宾:医院金山分院泌尿外科副主任俞国峰
前列腺是男性独有的生殖器官,对于男性的生殖健康性功能的维护,以及生育的能力都有非常重要的作用。
1、前列腺的形状类似栗子形,间质较多,形状不规则,具有内外双重分泌功能。内分泌腺分泌前列腺素,外分泌腺可以分泌前列腺液。
2、前列腺液有很多的生理功能:
(1)提高精子活力,有促进受精卵的形成,使得精子与卵子能够顺利的结合。
(2)与阴道中的酸性分泌物中和,提高精子的成活率。
(3)含有的锌离子可以杀菌,维持生殖系的健康。
3、但是前列腺也比较容易患病,主要的危害是影响性功能,导致阳痿早泄,并且可以影响生育,引起不孕不育。精子的活力下降,形成增生。由于引起内分泌失调,所以患者容易出现精神神经的症状,比如失眠多梦,记忆力减退,严重影响了正常的生活和工作。前列腺炎也可以传递给妻子,造成家庭生活的种种问题。
一、前列腺增生的概述
前列腺增生如果是向尿道周围发展,可能只有轻微的表现,甚至没有症状;如果向膀胱颈部发展,即使增生不大,也会出现严重的症状。患者一般早期表现为排尿次数增多,夜里更为明显。每次排尿往往排不净,留有残余尿,久之可导致膀胱颈部充血水肿。随着时间的推移,膀胱肌肉疲劳,排尿无力,残余尿增加,前列腺充血水肿明显,使排出的尿线纤细、分叉。有时尿不成线,滴沥而出,有时尿线分成两股,去厕所要等待半分钟到1分钟才能尿出。后期如果残余尿的量与正常的膀胱容量相等时,当一听到流水声或因其他刺激引起反射时,就会自动溢出尿液。膀胱颈出口处极度充血水肿,一旦受到刺激如受凉、憋尿、过度劳累等,就会出现急性梗阻,完全失去自主排尿的能力,称为“急性尿潴留”。
二、前列腺增生的危害及并发症
1、前列腺増生可能导致腎脏损害甚至尿毒症这是由于增生的前列腺压迫尿道,膀胱需要用力收缩才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之,膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除,残余在膀胱内的尿液逐步增加,膀胱肌肉就会缺血、缺氧,变得没有张力,膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌输尿管、肾盂引起肾积水,严重时出现尿毒症。
2、老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关在尿路通畅的情况下,膀胱里一般不会有结石,即使有结石从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了,下尿路梗阻而导致尿液滞留在膀胱中,尿中的结石盐沉积成核,进而形成膀胱结石。前列腺增生合并膀胱结石的发生率可达10%以上。
3、前列腺增生症可能诱发老年人的疝气(小肠气)等疾病有的前列腺增生患者会出现排尿困难症状,需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力,肠子就会从腹壁薄弱处突出来,形成疝。有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张等。
4、引起感染前,列腺增生的患者往往有不同程度的尿潴留情况,膀胱内残留的尿液就好像一潭死水,一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。
5、引起尿潴留和尿失禁,尿潴留可发生在疾病的任何阶段,多由于天气的变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力,滞留在膀胱中的尿液会不自觉地从尿道口溢出,这种尿失禁的现象称为充盈性尿失禁,患者必须接受紧急治疗。此外,尽管只有腺体肥大而无膀胱出口梗阻等下尿路症状的前列腺增生患者可以不做治疗,但这样的危害切不可忽视,应及时就医,得到指导和治疗,而好的治疗应该能够预防远期并发症的发生。
三、前列腺增生的治疗
经服药后症状控制不理想,可选择手术治疗。手术治疗包括开放性手术和经尿道前列腺电切术(turp)、经尿道前列腺等离子剜除术再到目前国际先进的经尿道前列腺钬激光剜除术(holep)。
如果前列腺特别肥大,或伴有膀胱结石、膀胱憩室等,宜做开放性手术;目前我科可以采取经尿道前列腺等离子剜除术(holep),该手术与传统的手术f方式相比,损伤小、出血量少、手术风险小、住院时间短,而且治疗效果和传统经典手术相当。
五、前列腺增生的筛选
我们建议男性从50岁开始前列腺癌的筛査。50岁及以上每年请专业医师进行一次指检和前列腺特异性抗原的检查(psa)。对于有前列腺癌家族史的受检者,我们建议从45岁开始上述检查。
备选问题:
一、前列腺肥大能好吗?
前列腺肥大不会自愈,因为导致前列腺肥大发生的原因有两个,一是因为年龄增大,二是因为睾丸分泌的雄性激素,因此不会自行痊愈。
无论其中哪种原因都不可能在自然状态下改变。如果不及时进行治疗,前列腺肥大的情况只会随着年龄的增长越来越严重。目前临床上,多通过药物及手术治疗,可以有效改善患者排尿问题,延缓病情进展。
二:前列腺增生能治愈吗?
前列腺增生很少能治愈。因为前列腺增生是中老年疾病,是人体自然老化的结果,药物和手术能够有效控制症状,延缓疾病进展,但都不能根治。
前列腺增生患者通常采用药物治疗,5α-还原酶抑制剂能够控制前列腺腺体增生的速度;α受体阻滞剂有助于改善患者排尿症状,长期服药能有效控制病情进展,改善生活质量。通常药物治疗无效、出现严重尿潴留时,会采用手术的方法来进行治疗,切除增生的部分前列腺腺体,解除排尿不畅的问题。但手术后前列腺也有可能再次长大,引起相关症状,因此前列腺增生很少能治愈。
三、前列腺钙化要紧吗?
前列腺钙化多无需治疗,主要还是看前列腺增生的病情。
上观号作者:上海金山