最近，网络上聊天流行使用表情包，比如“笑尿了”，形容一件事情很好笑。
但是，如果真的笑的时候尿液不受控制地流出来，那就尴尬了。
黄女士今年刚退休，好不容易可以放松生活，白天溜溜狗，晚上跳跳广场舞，但是一个怪现象却出现在自己身上，一旦放声大笑、走快了、咳嗽、打喷嚏的时候，尿就会自己漏出来。最近儿子又生了二胎，带孙子时抱着孙子，尿也会漏出来，身上一股尿骚味，还遭媳妇嫌弃，每天给孙子换了尿垫，自己也要换尿垫，忙不过来。黄女士认为是因为人老了，身体退化了才这样，不好意思和家人说，自己憋在心里，退休了比上班还要累，最近还得了抑郁症。
其实，这是中老年妇女常见的一种病——“压力性尿失禁”。
压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。
中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达35%～45%；在50～59岁年龄段，压力性尿失禁的患病率最高。这意味着，至少平均每5个人中就有2个人患有压力性尿失禁。
为什么会得压力性尿失禁？
压力性尿失禁最主要的发病原因是怀孕导致盆底肌肉过度伸展，就是“被拉松了”，其实生小孩时会导致尿道韧带损伤，就像“水龙头关不紧”。目前应用最广泛的吊带手术的作用就是“关紧水龙头”。
目前通过流行病学调查，发现压力性失禁可能与以下危险因素有关：
1、年龄
随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐升高。可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。
2、生育
生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性；初次生育年龄在20～34岁间的女性，其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段；生育年龄过大者，尿失禁的发生可能性较大；经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁；行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大；使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性；大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。
3、盆腔器官脱垂
压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，两者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。
4、肥胖
肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。
5、种族与遗传
压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。白种女性尿失禁的患病率高于黑人。
6、其他如子宫切除术、吸烟、高强度体育锻炼、便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等可能会诱发或者加重压力性尿失禁。
压力性尿失禁的发病机制
目前认为，压力性尿失禁的发病机制包括以下：
1、膀胱颈及近端尿道下移；
2、尿道黏膜的封闭功能减退；
3、尿道固有括约肌功能下降；
4、支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。
压力性尿失禁怎么治疗？
1、生活方式干预
又称行为治疗，包括减轻体重，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少腹压增加的活动。其次，治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。
2、盆底肌训练
盆底肌训练又称为Kegel运动。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3秒，松弛休息2~6秒，连续做15~30分钟，每天重复3遍；或每天做~次缩肛运动。持续3个月或更长时间。
3、药物治疗
药物治疗可减少漏尿次数，改善生活质量。主要包括两类药物：
（1）选择性α1肾上腺素受体激动剂：有盐酸米多君等。禁忌症：严重器质性心脏病、急性肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进的患者。持续性卧位高血压患者和过高的卧位高血压患者不应使用本品。不良反应：卧位和坐位时的高血压，主要发生于头皮的感觉异常和瘙痒，皮肤竖毛反应，寒战，尿潴留和尿频。严重者可发作脑中风。因不良反应较大，不建议长期使用。
（2）阴道局部雌激素治疗：对绝经后妇女，阴道局部雌激素治疗可以缓解部分绝经后压力性尿失禁症状及下尿路症状。但长期应用增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的风险。
4、手术治疗
手术对于大多数压力性尿失禁患者具有长期、确定的疗效。非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，重度压力性尿失禁患者可直接选择手术治疗。可以行尿道中段悬吊带术、经腹耻骨后膀胱颈悬吊术等手术。盆腔器官脱垂伴有压力性尿失禁需行盆底手术者，可同时行抗压力性尿失禁手术。
自从Ulmsten等于年应用无张力经阴道尿道中段吊带术治疗压力性尿失禁，为压力性尿失禁的治疗带来了全新的革命，压力性尿失禁手术真正进入微创时代。目前采用的经闭孔无张力尿道中段悬吊带术，并发症小，安全性高、疗效稳定、住院时间短，具有明显的优势。
经闭孔无张力尿道中段悬吊带术示意图参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南()[J].中华妇产科杂志,,52(5):-.
[2]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,.
[3]Tubaro,A.,etal.,EAUGuidelinesonurinaryincontinence,inEAUGuidelines,.,EAUGuidelinesOffice:Arnhem,theNetherlands.
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