导尿是临床常见的一项护理操作，可有时并不是想象的那么简单。近期值夜班接诊了一例小便困难患者，现与大家分享。
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案例回顾
患者张某，女，87岁，因“尿频、尿急伴小便困难20天，加重1天”于年6月3日04:54就诊，患者意识清，精神稍差，测T36.5℃，P71次/分，BP/76mmHg。就诊后患者家属要求尽快行导尿术，医师看过患者，膀胱并不充盈，建议行血常规、B超检查。
05:40床旁B超检查后计算膀胱残余尿量小于毫升，不建议导尿，血常规无明显异常，建议患者到妇科、泌尿科门诊就诊。
问题1：患者高度紧张，双腿不自主地打颤
患者女儿解释，母亲患膀胱颈硬化症多年，长期服用哈乐（盐酸坦索罗辛缓释胶囊），且在院外已插过一次尿管了，因为插上疼得受不了，所以就拔了，她应该是担心插尿管再疼痛，所以才害怕的。
问题2：尿道口哪儿去了？
患者阴道口有肿物脱出，呈淡红色袋状，表面光滑，如成人半个拳头大小，在正常位置发现不了尿道口。
工作以来，遇上老年患者严重阴道肿物脱出行留置导尿术的还是第一次，于是我也不自主地紧张起来。
接着询问患者的感受，老人说没有哪儿不舒服，就是害怕插管疼痛。这下我心里算是有数了，试着运用护理程序解决护理问题。
02
应对处理
护理问题（一）恐惧与患者担心插尿管疼痛有关
护理措施：
1.给患者讲解导尿术的相关知识，告知患者导尿是临床常见的一项护理操作，一般只需5秒左右的时间即可把尿管送入膀胱，但不包括检查、消毒、固定等环节，以减轻患者的恐惧，使其积极配合。
2.操作前将尿管展示给患者，告知我们选用的导尿管材质是乳胶的，质软且型号适宜，刺激性小。
3.明确告知患者操作中动作我会尽量轻柔些，如有不适，请及时告诉我，我会暂停操作的。
4.分散患者注意力，边操作边与患者交流，在一定程度上也能减轻心理障碍。
护理问题（二）尿道口隐藏与阴道肿物压迫、患者高龄、尿道口肌肉组织萎缩有关
护理措施：
1.熟练掌握女性尿道口的正常解剖位置，位于阴蒂的正下方，阴道口正上方。
2.充分暴露患者会阴部皮肤，通过仔细观察，发现近左侧小阴唇的位置有一较周围皮肤黏膜稍红的皱褶，可能与患者存在尿路感染有关，莫非尿道口在这里？
3.考虑到患者惧怕插尿管，所以不敢轻易试插，于是喊医师确认，再次绷紧患者会阴部皮肤，两人同时确认可以考虑此处是尿道口。此时患者女儿说，上次应该就是在这里插的，顿时我有了信心，因为上次插管后患者虽然疼痛，但插管是成功的。
插管后，尿液顺着尿管流了出来，常规粘贴固定好，并交代了注意事项，不同的是，这次导尿感觉尿管先下行了3~4cm，而后又前行了2~3cm，尿液才流出来的，考虑应与阴道肿物压迫有关。
08:00患者去门诊就诊，诊断阴道肿物为膀胱脱垂。
3.膀胱脱垂患者日常注意事项有哪些？
（1）注意休息，避免疲劳、熬夜。
（2）避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等引起腹压骤增的活动。
（3）保持会阴部卫生清洁，注意观察尿流的情况。
（4）手术患者可选择营养均衡丰富的清淡易消化饮食，有助于增强体质，促进恢复；非手术及康复后患者可正常饮食，并增加蔬菜及水果等富含粗纤维的食物。
（5）保持心态良好，避免生气紧张，适当运动，可进行盆底肌肉组织锻炼。
04
经验分享
1.个性化的心理护理是法宝
大多数患者对导尿有恐惧感，个别患者因某种原因会惊恐万分，难以配合，恰到好处的心理护理可以缓解患者的紧张情绪，增强安全感。
2.学会用评判性思维分析问题
找不到患者尿道口，考虑患者有可能存在尿道口异常的情况。
临床上罕见的病例时常会出现，常见的有尿道口下移、尿道口与阴道口平行、尿道口长在阴道口内侧、尿道口在小阴唇外面，或与阴蒂长在一起等异常情况。
3.专业的操作方法是关键
可采用提肌的方法，即将阴阜上拉下压，有时能很好地暴露尿道口，有助于尿道口的识别，此方法尤其适用于会阴部皮肤肌肉松弛的老年女性患者。
4.稳定心态，用心观察
当遇到突发状况时，首先应保持镇定，按标准化流程操作，按顺序由上到下逐一检查，根据患者情况实施个性化护理。此患者尿道口虽异位，但通过仔细观察尿道周围皮肤黏膜的颜色皱褶，很快识别出了尿道口。
5.插管时动作尽量轻柔些，避免损伤尿道
嘱患者张口呼吸，使尿道括约肌松弛，有助于插管，该案例患者尿道压迫严重畸形，极有可能造成尿道损伤。
6.学会借力
遇到特殊情况请同事帮忙，必要时请专业科室会诊，协助插管。
7.鼓励患者家属参与患者安全
家属作为患者的日常监护人，有可能提供诊疗依据。
8.积累经验
查找最新文献资料，扩大视野，学术交流，分享经验。
参考文献：
[1]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,:.
[2]程敏.1例尿道口移位患者的置管体会[J].中外女性健康研究,,20:.
文章作者：徐焕莉
作者单位：医院
来源：中国护理管理