在《GynecologyandObstetricsClinicalMedicine》年第3期中,EdeleKacouAKA教授发表了题为“科特迪瓦青少年和年轻女性宫颈癌患者的延迟诊断、症状和生存”的横断面研究。宫颈癌是全球女性第四大常见癌症,是许多发展中国家女性癌症死亡的主要原因。在西非,宫颈浸润癌(ICC)的标化发病率和死亡率分别为29.3例和8.5例死亡/0万人-年。而在科特迪瓦,年ICC的发病率和估计死亡率则为2.7例和46.8例死亡/0万人-年,较高的死亡率是由于70%的ICC病例确诊时已处于晚期(FIGOIII期和IV期)。因此,延迟的诊断成为癌症预防和治疗中的重要问题,主要包括患者相关延迟、护理人员相关延迟、转诊延迟和卫生系统延迟。
此项研究对年到年间在科特迪瓦Yopougon医院妇科诊治过的40岁以下的5例宫颈癌患者进行问卷调查和面对面或电话访谈,除外问卷信息不完整和访谈无果者,共计39例入组。入组患者的平均年龄为34岁,最小为2岁,平均产次为3.49次。其中,文盲、无固定收入、单身的比例分别为40%、60%和36%。74.3%在8岁前有过首次性生活,34.9%为HIV阳性。
表呈现了入组病例的临床表现和诊断。其中,28.2%的患者在初次咨询卫生保健专业人员(HCP)时被误诊,20.50%的患者进行了两次咨询。鳞状细胞癌(94.83%)是最常见的组织学类型。
表.入组病例的入院方式、临床症状和体征
在延迟诊断方面(表2),中位患者延迟时间(患者发现症状至首次就诊于HCP的时间)为22天,最长为天。平均HCP延迟时间(患者首次咨询HCP至转诊癌症诊断中心的时间)为23天。平均转诊时间为5天,平均诊断等待时间(从首次就诊到确诊的时间)为3天,平均总诊断时间(首次出现宫颈癌相关症状至确诊的时间)为天。年龄超过30岁(85.3%)、文盲或小学学历(82.2%)患者中的总诊断时间严重延长(30天)者更多。在30~39岁的人群和中学学历以下人群中,平均HCP延迟时间分别为26天和27天;首次就诊未检查宫颈的患者总诊断延迟率为00%,平均延迟2天。
表2.不同延迟类型的患者分布
仅4%的患者完成治疗,其中接受手术和化疗者分别占68.75%和3.25%,76.20%(6/2)为Ⅱa期。宫颈癌导致35.89%(4/39)的入组患者在5年内死亡,大多数死亡患者(85.7%)至少为IIB期。64.29%(9/4)的死亡患者未经治疗,57.4%的死亡患者(8/4)为HIV阳性。入组患者的5年生存率为65%,如下图。
图.39例40岁以下浸润性宫颈癌患者60个月的生存情况
无论人种或种族如何,年龄较大、社会经济地位低下和单身均为晚期子宫颈癌的预测因素。与发达国家相比,科特迪瓦的诊断延迟时间更久,患者延迟和HCP延迟是主要原因。科特迪瓦较长的患者延迟可能与当地患者特征有关,如文化程度比例低、健康意识差、经济条件落后和有问题的健康行为,如忽略轻微的妇科症状以及依赖传统的医疗保健实践。
科特迪瓦的HCP延误可以从获取服务、HCP教育水平、现有医疗系统和政策等多个角度进行分析。在科特迪瓦和尼泊尔,患者就诊的第一站由接受过基本医疗培训的HCP负责,他们往往缺乏妇科检查和宫颈癌筛查的知识及技能。在科特迪瓦现有的卫生系统中,不是所有的妇女都能找到合适的妇科医生,因此在最终被转诊到合适的诊疗中心之前往往辗转于多个卫生机构。医疗保健系统结构、转诊机制、社会文化因素、HCP的知识水平以及HCP与患者之间的不对等关系影响了患者的就医和诊治。
在诊疗过程中,年长、文盲和低收入妇女经历了更长的患者延迟、HCP延迟、诊断等待时间和总诊断延迟。患者死亡原因是多方面的,可总结为晚期诊断,即确诊时已处于晚期阶段(FIGOIII/IV期),无法治愈。总之,科特迪瓦卫生系统必须注重一级和二级预防,这是降低宫颈癌发病率和死亡率指标的最佳和唯一途径。
范源编译
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