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TUhjnbcbe - 2024/12/19 12:46:00

《黄帝内经》一起读第28天,打卡,继续,大家周末好哦!今天是讲述中医中虚与实奥秘的——

《素问通评虚实论篇》

原文:黄帝问曰:何谓虚实?


  岐伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚。


  帝曰:虚实何如?


  岐伯曰:气虚者,肺虚也,气逆者,足寒也,非其时则生,当其时则死。余脏皆如此。


  帝曰:何谓重实?


  岐伯曰:所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实。


  帝曰:经络俱实何如?何以治之?


  岐伯曰:经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之,故曰滑则从,涩则逆也。夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。


  帝曰:络气不足,经气有余,何如?


  岐伯曰:络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也,秋冬为逆,春夏为从,治主病者。


  帝曰:经虚络满,何如?


  岐伯曰:经虚络满者,尺热满、脉口寒涩也,此春夏死,秋冬生也。


  帝曰:治此者奈何?


  岐伯曰:络满经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。


  帝曰:何谓重虚?


  岐伯曰:脉气上虚尺虚,是谓重虚。


  帝曰:何以治之?


  岐伯曰:所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步恇然。脉虚者,不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。


  帝曰:寒气暴上,脉满而实,何如?


  岐伯曰:实而滑则生,实而逆则死。


  帝曰:脉实满,手足寒,头热,何如?


  岐伯曰:春秋则生,冬夏则死。脉浮而涩,涩而身有热者死。


  帝曰:其形尽满可如?


  岐伯曰:其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也。如是者,故从则生,逆则死。


  帝曰:何谓从则生,逆则死?


  岐伯曰:所谓从者,手足温也。所谓逆者,手足寒也。


  帝曰:乳子而病热,脉悬小者,何如?


  岐伯曰:手足温则生,寒则死。


  帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?


  岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。


  帝曰:肠澼便血何如?


  岐伯曰:身热则死,寒则生。


  帝曰:肠澼下白沫何如?


  岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。


  帝曰:肠澼下脓血何如?


  岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。


  帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝,何如?


  岐伯曰:滑大者曰生,悬涩者曰死,以脏期之。


  帝曰:癫疾何如?


  岐伯曰:脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。


  帝曰:癫疾之脉,虚实何如?


  岐伯曰:虚则可治,实则死。


  帝曰:消瘅虚实何如?


  岐伯曰:脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。


  帝曰:形度骨度脉度筋度,何以知其度也?


  帝曰:春亟治经络;夏亟治经俞,秋亟治六腑,冬则闭塞。闭塞者,用药而少针石也。所谓少针石者,非痈疽之谓也,痈疽不得顷时回。痈不知所,按之不应手,乍来乍已,刺手太阴傍三痏与缨脉各二。掖痈大热,刺足少阳五,刺而热不止,刺手心主三,刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋緛,随分而痛,魄汗不尽,胞气不足,治在经俞。


  腹暴满,按之不下,取手太阳经络者,胃之募也,少阴俞去脊椎三寸傍五,用员利针。霍乱,刺俞傍五,足阳明及上傍三。刺痫惊脉五,针手太阴各五,刺经太阳五,刺手少阴经络傍者一,足阳明一,上踝五寸,刺三针。


  凡治消瘅、仆击、偏枯痿厥、气满发逆,肥贵人,则高梁之疾也。隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。不从内,外中风之病,故瘦留著也。蹠跛,寒风湿之病也。


  黄帝曰:黄疸、暴痛、癫疾、厥狂,久逆之所生也。五脏不平,六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。

翻译如下:

黄帝问(岐伯):虚证是什么?实证又是什么?

岐伯回答说:邪气过盛所酿成的疾病是实证,精气亏损所导致的疾病是虚证。

黄帝问:虚证、实证,病因和所造成的后果又是怎样的?

岐伯说:比如气虚,就是肺虚,这是因为肺主气;再比如气逆,就会足寒,这是因为气逆于上会导致肺气壅塞,阳气无法通畅地遍布身体,尤其是足部又位于肢体末端,所以就会很寒。如果肺虚之证发生在非相克的秋冬之季,病人还可治愈,但如果发生在肺气受克的春夏之季,就很可能不治。这是以肺脏为例,其余的脏器也是如此。

黄帝问:那么重实(热证,气盛脉也盛)是什么?

岐伯说:所谓的重实,就是说病人罹患大热之症,导致气盛气热,脉象盛满,身体内阴阳气血全部都实而盛,所以叫重实。

黄帝问:经脉、络脉全都盛实,这种情况要怎么办?

岐伯说:如果经脉和络脉都非常盛实,寸口(两手桡骨头内侧桡动脉的诊脉部位)的脉象就会紧急而尺肤(两手肘关节(尺泽穴)下至寸口处的皮肤)的脉则缓,这时经脉与络脉都要治,如果脉象滑利就是气血通畅的顺脉,如果脉象滞涩就是气血不畅的逆脉。所以是虚是实,都与世间万物的规律相类似,所以人的五脏、骨肉都充盈滑利的话,就像万物欣欣向荣的状态,都是可以获得更长久生命的。

黄帝问:络脉气息不足,经脉气息有余,怎么办呢?

岐伯说:络脉不足而经脉有余,病人的寸口脉的脉象会热而尺肤的脉象则寒。出现这种情况,如果是秋冬季节是逆证,而在春夏之季则是顺。治疗因与季节相逆而发生的病证,就要治疗其中的主要病证。

黄帝问:经脉气虚而络脉盛满,怎么办?

岐伯说:经脉气虚而络脉盛满的病人,尺肤脉象会热而且实但寸口脉象寒而凝涩,如果病出现在春夏季节就可能不治,如果出现在秋冬季节则可治愈。

黄帝问:那么怎样治疗呢?

岐伯说:如果络脉中邪气盛实而经脉气虚,要用灸法来治疗属阴的经脉而用针法刺治属阳的络脉;如果经脉中邪气盛实而络脉气虚,要用针法刺治属阴的经脉而用灸法来治疗属阳的络脉。

黄帝问:什么叫重虚?

岐伯说:经脉气虚、上部气虚、尺肤脉虚,就是重虚。

黄帝问:用什么方法治疗重虚?

岐伯说:所谓的气虚,病人说话时言语都无法正常接续。尺肤脉象虚弱的人,走路都会软弱无力。经脉气虚的人,不能与四季中的阴气相感应,似无阴之象。出现这些问题的病人,如果脉象滑利就有康复的希望,如果脉象滞涩就很可能不治。

黄帝问:阴寒之气突然向上逆犯,脉象满而盛实,会出现什么问题?

岐伯说:脉象盛实但滑利的,病人就可能康复,脉象盛实但却逆涩的,很可能不治。

黄帝问:如果脉象满而盛实,手足冰冷,头部很热,会出现什么问题?

岐伯说:如果是春秋之季出现这种情况,病人可以康复,如果是冬夏之季出现这种情况,病人就可能不治。脉象虚浮又滞涩的病人,身体又再发热,也可能不治。

黄帝问:病人全身浮肿,会出现什么问题?

岐伯说:如果身体上下全都浮肿了,寸口脉会紧急而坚挺,尺肤脉会滞涩而不应手指。出现这种情况,如果是顺象病人就可以康复,如果是逆象则会不治。

黄帝问:什么是顺则生,逆则死?

岐伯说:所谓的顺象,就是病人的手足是温暖的,所谓的逆象,病人的手足是冰冷的。

黄帝问:产妇在生下孩子后哺乳期发生热病,脉象急悬且细小,会出现什么问题?

岐伯说:如果产妇的手足温暖就可以康复,如果手足冰冷就可能不治。

黄帝问:产妇生产之后哺乳期被风热邪气侵袭,出现喘息声连连,喘息时连肩都动了,会出现什么问题?

岐伯说:出现这种情况的产妇,脉象会盛实洪大,如果脉象虽洪大盛实但却和缓,病人就可以康复,如果洪大盛实的脉象还很急迫,产妇就很可能不治。

黄帝问:患上痢疾的病人如果便血,会发生什么问题?

岐伯说:如果病人还有发热的症状,就可能不治(便血灼伤阴液,发热更耗损阴液,导致正气大伤),如果身体发冷,则还可能治愈。

黄帝问:患上痢疾后,大便中有很多白沫,会发生什么问题?

岐伯说:如果病人的脉象深沉,就有治愈的希望,如果脉象虚浮就可能不治。

黄帝问:患上痢疾后,大便中有大量脓血,会发生什么问题?

岐伯说:如果病人的脉象悬细将绝,就可能不治,如果脉象滑利洪大,就可能治愈。

黄帝问:患上痢疾之类的病,身体不发热,脉象也不悬细将绝,会怎样?

岐伯说:如果病人的脉象滑利洪大,是可以治愈的,如果病人的脉象悬细滞涩则可能不治,以真脏之脉出现的时间就可以推断病人的死亡之期。

黄帝问:癫痫是怎样的情况?

岐伯说:如果脉象弹指,洪大滑利,一段比较长的时间后会自行痊愈,如果脉象细小坚实而且急迫(为肝之真脏脉),病人就会不治而死。

黄帝问:癫痫的脉象,虚与实各意味着什么?

岐伯说:如果脉象虚,说明还可以治愈,如果脉象实,就无法治愈了。

黄帝问:消渴病的脉象,虚与实各意味着什么?

岐伯说:如果脉象盛实洪大,即使消渴已迁延了很久但依然有治愈的可能,如果脉象悬小而又坚实,如果拖太长时间的话就无法治愈了。

黄帝问:形度、骨度、脉度、筋度,如何知道其度呢?

黄帝说:春天治疗疾病应立即刺治经脉络穴,夏天治疗疾病应立即刺治经脉的腧穴,秋天治疗疾病应立即刺治六腑的合穴,冬天则是天地之气闭藏的闭塞之季。人体之气也随闭塞之季闭藏于内,所以患病后要用药物治疗少用针灸砭石治疗。这里所说的少用针石,不包括痈肿、疖疮之类,痈肿疖疮部分季节都要用针石治疗不可有片刻迟疑。痈肿初生时不知会生在哪里,用手按压也找不到,有时疼痛有时不疼,可以刺治手太阴经胸部旁的气户穴等三次,颈两侧足阳明穴位各两次。腋窝长了痈肿又发高烧,需要刺治足少阳经上的渊腋等穴位五次,如果刺治之后高热仍然不退,再刺腋下三寸手心主——天池三次,并刺手太阴经的络穴和肩贞穴各三次。突然生出的痈肿,筋肉挛缩并且随着痈肿而痛,大汗不止的,是膀胱经经气不足,刺治时应选择足太阳经的俞穴。

腹部突然胀满(病在脾),用手按都按不下去,要取手太阴经的络穴(中脘穴),足少阴经脊椎两侧三寸处的肾腧穴,各刺五次,用圆利针。霍乱,治疗时应刺治肾俞两侧的志室穴五次,足阳明经的胃俞穴及上面的意舍穴各三次。治疗惊风之症,需要刺治五条经脉,包括刺手太阴经的经渠穴五次,手太阴经的阳谷穴五次,手少阴经络脉旁的支正穴一次,足阳明经的解穴一次,足踝上方五寸处的筑宾穴三次。

凡是治疗消渴病、突然昏仆、半身不遂、萎弱厥逆、气满上逆等症,如果是身体肥胖的贵族,多是因食物过于肥美丰厚所致的疾病。胸膈阻塞闭绝,上下之气无法相通,多是突然遇到重大变故忧愁所致。突然昏厥后发生耳聋,大小便不通,是内在的情志骤然激荡上迫而导致的。不是从体内而生,是中了外在的风邪所致的疾病,风邪留蓄化热损伤肌肉,所以身体会很消瘦。走路跛行,是寒邪与风邪、湿邪共同造成的。

黄帝说:黄疸、突然剧烈疼痛、癫痫、厥逆发狂,是气逆时间过长所导致的。五脏不和,多由六腑闭塞不通所致。头痛、耳鸣,九窍不利等问题,是因胃肠病变所产生。

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