作者：
胡卫国1王碧霄1姬超岳1肖楠2刘宇保1苏博兴1付猛1李建兴1
作者单位：
1清华大学医院泌尿外科清华大学临床医学院
2清华大学医院检验医学科清华大学临床医学院
引用本刊：
胡卫国,王碧霄,姬超岳,等.上尿路结石合并CRE菌尿行内镜手术后控制感染并发症的经验[J].中华泌尿外科杂志,,41(10):-.
DOI:10./cma.j.cn-0811-.
摘要目的
总结上尿路结石合并尿细菌培养碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）阳性患者行内镜手术后控制感染并发症的经验。
方法
回顾性分析清华大学医院年1月至年12月行内镜手术治疗的14例上尿路结石合并尿CRE阳性患者的临床资料。男7例，女7例。平均年龄58.2（34～71）岁。泌尿系B超、CT、KUB检查确诊为上尿路结石。肾结石13例，输尿管上段结石1例；结石位于左侧8例，右侧6例；单发结石3例，多发结石4例，鹿角形结石7例。14例术前尿细菌培养CRE均为阳性，其中大肠埃希菌7例，肺炎克雷伯菌6例，阴沟肠杆菌1例。术前共有3例发热患者，均行血细菌培养，其中阴性1例，CRE阳性1例（肺炎克雷伯菌），弗劳地柠檬酸杆菌阳性1例。术前经验性应用广谱抗菌药物（喹诺酮类和β内酰胺类）单药10例，联合用药1例；3例发热患者和1例既往有经皮肾镜取石术(PCNL)术后发热病史患者应用CRE目标性抗菌药物（替加环素、多黏菌素、磷霉素和氨基糖苷类）单药2例，联合用药2例。术前抗菌药物平均用药时间7.1（1～24）d，至体温正常，血白细胞、降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）正常，尿常规检查结果明显好转后行内镜手术。14例分别行PCNL和输尿管软镜碎石术（RIRS），2组的结石最大径分别为（31.5±10.2）mm和（10.8±2.6）mm。14例共行15次手术，RIRS4次，PCNL11次，其中1例间隔1周先后行两次PCNL，1例行肾穿刺造瘘术后16d行PCNL。PCNL均采用F24标准通道，负压超声碎石系统碎石；RIRS均采用外径F13～14的输尿管软镜鞘，采用μm钬激光光纤碎石。术后2h内和第1天复查血常规、血生化、PCT和CRP，术后第1～2天复查KUB，术后4周拔除双J管。
结果
本组14例手术均顺利完成。PCNL和RIRS平均手术时间分别为（81.6±25.3）mins和（38.7±13.1）mins。术后经验性应用广谱抗菌药物单药7例；应用CRE目标性抗菌药物单药4例，联合用药4例。术后抗菌药物应用至体温正常，生命体征稳定，血白细胞、PCT和CRP正常，肾造瘘管和尿管拔除。抗菌药物平均用药时间6.8（2～17）d。术后发生全身炎症反应综合征（SIRS）3例，为术后24～48h内出现，应用CRE目标性抗菌药物联合治疗5～11d，顺利恢复。无脓*症、脓*性休克和死亡病例。结石成分分析结果：六水磷酸镁铵8例，均为混合成分；一水草酸钙6例，其中混合成分1例，单一成分5例。
结论
合并CRE菌尿的上尿路结石患者，术前在解除梗阻、充分引流的基础上，对于无发热等临床症状、感染指标（血白细胞、PCT、CRP）正常者可先应用经验性广谱抗菌药物，否则需要及时应用CRE目标性抗菌药物联合治疗，直至体温正常、感染指标正常、尿常规检查结果明显好转后才可进行内镜手术，这样可以有效控制感染并发症，同时减少抗菌药物的过度使用。
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（carbapenem-resistantEnterobacteriaceae，CRE）定义为对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中任一种碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌。近年来，以CRE为代表的碳青霉烯类耐药菌株检出率的快速上升，已成为临床抗感染治疗的难题，成为全球