工作室编辑部监审
李大庆工作室这是李大庆血管通路工作室的第篇原创文章患者，女性，45岁。原发病为高血压，年因高血压肾病行血液透析治疗，使用左上肢腕部桡动脉-头静脉自体内瘘作为血管通路。透析半年后，行肾脏移植。内瘘一直维持通畅，年，患者行内瘘结扎术（具体不详）。年5月，患者移植肾脏失功，重新进行血液透析治疗。使用右颈内静脉TCC作为血管通路，未重新建立自体内瘘血管通路。1周前，因导管功能不良就诊。查体如下：左上肢肱动脉搏动可，桡动脉未扪及搏动，尺动脉搏动可。前臂头静脉通畅，内径(未束臂)0.84cm。肘部肘正中静脉头静脉支及贵要支通畅。血管超声检查：左前臂头静脉及上臂头静、贵要静脉通畅。左桡动脉血流信号弱，内径约0.11cm。左肱动脉内径0.59cm。
桡动脉血管超声▲
桡动脉血管超声▲
考虑患者桡动脉条件差，接近闭塞。肱动脉及前臂头静脉条件理想。可以采用两种手术方案。方案1：开通桡动脉后与前臂头静脉吻合。方案2：行肱动脉-前臂头静脉人工血管移植内瘘术。由于前臂头静脉已经成熟，术后即可使用。与患者及家属沟通后，行左肱动脉-前臂头静脉人工血管移植内瘘术。手术步骤如下：1、常规消*铺巾，局麻起效后；于腕部头静脉处切开皮肤，分离出头静脉。然后在肘部分离出肱动脉。2、沿按照预先标记人工血管走形方向，行局部浸润麻醉，使用隧道器建立人工血管隧道。3、将人工血管沿隧道器置入。4、腕部头静脉两端行血管夹临时阻断，静脉侧切约15mm。使用CV-7血管缝合线将人工血管与头静脉行端侧吻合。5、肱动脉两端性血管夹临时阻断，动脉侧切约7mm，使用CV-7血管缝合线将人工血管与肱动脉行端侧吻合。6、依次开放肱动脉血管夹，排气；开放头静脉血管夹。吻合口及头静脉均可触及震颤。7、逐层缝合皮肤，包扎固定。结语1、对于既往曾行内瘘，后结扎内瘘的患者，其桡动脉多会发生废用性萎缩。采用肱动脉-前臂头静脉人工血管移植内瘘术，是个不错的选择。2、对于一些成熟内瘘，但其使用过程中，发生吻合口近心端桡动脉闭塞或者近心端桡动脉严重钙化狭窄的患者，除了介入开通吻合口近心端闭塞桡动脉以外，也可以考虑行肱动脉-前臂头静脉人工血管移植内瘘术，但需要评估患者肢体末梢缺血风险。3、在肘部解剖出肱动脉时，肱动脉与贵要静脉有部分重叠，需要注意肱动脉吻合口不要压迫贵要静脉，影响其回流。（如上图所示）4、患者头静脉已成熟，术后即可进行穿刺透析治疗。减少导管留置使用，保护中心静脉资源。葆秀医生集团李大庆血管通路工作室，为了患者的利益一直在努力，我们的队伍向太阳!点击此处↓↓↓欢迎合作和转载滑至下方看历史文章推荐↓↓↓如果您觉得这篇文章还不错，欢迎在文末右下角点个“在看”；或者推荐给身边更多需要的人，感谢您的支持！我们会一如既往，创作出更多优质的内容！历史文章推荐，点击图片查看↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇